ICU常用布局方式的探討

ICU的位置
搶救生命是醫(yī)院的要任務(wù)，其建造的地理位置因?qū)？频男再|(zhì)而異。例如：心臟外科的ICU需要接近手術(shù)室，便于做搶救性心包填塞減壓；接近心導(dǎo)管及心血管造影檢查室，以保證在心導(dǎo)管檢查中發(fā)生意外時(shí)，便于搶救；接近心外科，心外科醫(yī)生看病人方便；接近血庫；接近心內(nèi)科，便于會(huì)診及轉(zhuǎn)送和輸送病人；接近中間ICU；接近化驗(yàn)室。其優(yōu)點(diǎn)是有些儀器和裝置便于共用，更重要的是急救方便。有的與導(dǎo)管室及心血管造影室接近，當(dāng)導(dǎo)管病人發(fā)生意外時(shí)，?？漆t(yī)生于40秒內(nèi)就能到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行搶救?，F(xiàn)在，ICU內(nèi)的搶救人員多數(shù)就在現(xiàn)場。在水平方向無法滿足時(shí)，盡可能在垂直方向滿足，人員通過電梯，物品通過氣動(dòng)物流傳輸管線輸送。目前外醫(yī)院的ICU大多采用這種布局方式。
目前以開敞式為主，隔離單間為輔
目前，ICU通常采用開敞式大間布置方式，病床之間的距離不小于1.5m，但I(xiàn)CU病室因危重病人居多，發(fā)生交叉感染的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加，遇有嚴(yán)重感染、傳染、服用免疫抑制劑及需要多種儀器監(jiān)測治療的病人應(yīng)與其他危重病人相對隔離。因此，ICU病室應(yīng)設(shè)置隔離單間。
開敞式ICU
其中單間隔離ICU、百級(jí)潔凈ICU、普通ICU病床之間應(yīng)設(shè)吊簾分隔，以便在做治療時(shí)尊重病人的隱私。隔離ICU及潔凈ICU病床之間設(shè)玻璃隔斷，既滿足了潔凈要求，又可減少病人之間互相干擾，方便護(hù)士觀察病情。
《中國重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》（2006）中要求，ICU開放式病床每床的占地面積為15~18㎡，單間ICU病房面積為18~25㎡。其主要原因是ICU床位必須配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。
在條件較好的醫(yī)院，還配有血?dú)夥治鰞x、微型電子計(jì)算機(jī)、腦電圖機(jī)、B機(jī)、床旁X線機(jī)、血液透析器、動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏器、血尿常規(guī)分析儀、血液生化分析儀等。因此ICU每張床位的面積較寬，應(yīng)有足夠的空間。每個(gè)ICU中的正壓和負(fù)壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者?？苼碓春托l(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負(fù)壓隔離病房1~2間。鼓勵(lì)在人力資源充足的條件下，多設(shè)計(jì)單間或分隔式病房。
單間隔離ICU
護(hù)士站設(shè)在ICU病房中央，并設(shè)有一臺(tái)監(jiān)視全科病人的心電監(jiān)護(hù)儀，可顯示全科病人的心電情況，現(xiàn)代高科技用于護(hù)理管理，大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。ICU的入口，應(yīng)設(shè)自動(dòng)門，由護(hù)士站控制。有條件的ICU可設(shè)閉路電視供探視者對視對講。
ICU的4種布置方式
ICU的布置方式以床位與護(hù)士站的相互關(guān)系可分為4種：單面式、雙面式、三面式、環(huán)繞式。
*單面式
病床沿病房一側(cè)一字形排開，輔助房間布置在另一側(cè)。護(hù)士站面向病床一個(gè)方向，注意點(diǎn)集中，但護(hù)理距離較長。彌補(bǔ)的方法是在病房的兩端分設(shè)兩個(gè)護(hù)理小組，治療室設(shè)在近護(hù)士站的位置，可減少護(hù)理距離較長工作強(qiáng)度大的矛盾。
*雙面式
病床沿病房兩側(cè)布置，中間設(shè)兩個(gè)護(hù)士站及主要治療用房，護(hù)士分別面向病床的兩個(gè)方向。醫(yī)生辦公等其余輔助用房布置在病房的走廊外側(cè)，其優(yōu)點(diǎn)是護(hù)理距離較短，布局緊湊，避免了單面式的不足。
*三面式
病床沿病房的三個(gè)方向布置，中間設(shè)護(hù)士站及主要治療用房，多名護(hù)士面向病床的三個(gè)方向，優(yōu)點(diǎn)是護(hù)理距離較短，護(hù)理人員集中，便于監(jiān)護(hù)及醫(yī)護(hù)人員互相支持。
*環(huán)繞式
核心部位設(shè)置護(hù)士站，病床繞護(hù)士站布置，醫(yī)護(hù)人員可以邊工作邊觀察，護(hù)理距離短，有利于提過工作效率。缺點(diǎn)是周圍均是病人，不是集中在一個(gè)方向，難于專注。護(hù)士站距治療及輔助用房較遠(yuǎn)不便。
分隔式ICU病房
ICU醫(yī)療輔助用房
ICU醫(yī)療輔助用房需結(jié)合病房區(qū)的布置形式、醫(yī)療流程、潔凈等級(jí)進(jìn)行合理布置，平面流程應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行設(shè)計(jì)，病人進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)病房須經(jīng)換床后方可進(jìn)入；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)采取強(qiáng)制性衛(wèi)生通過。做到潔污分流，醫(yī)患分流。
ICU的基本輔助用房包括醫(yī)生辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、高營養(yǎng)配制室、處置室、清潔室、污廢物處理室、更衣室、值班室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室等。輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達(dá)到1.5：1以上。根據(jù)各個(gè)醫(yī)院的條件及需求，可增設(shè)病人家屬探視走廊，病人家屬通過探視走廊玻璃隔斷向內(nèi)探望，免去病人家屬更衣、戴帽、戴口罩等麻煩，并且可降低ICU病房的感染率。無條件設(shè)探視走廊的ICU病區(qū)，應(yīng)設(shè)閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭，病人家屬可通過與患者進(jìn)行交流。
ICU病房的建筑裝飾
目前，的建筑裝修材料品種繁多，在ICU病房室內(nèi)裝飾材料的選用上應(yīng)遵循易清潔、不積塵、抗菌、靜音、耐腐蝕、防靜電、防火的原則，各醫(yī)院可根據(jù)本項(xiàng)目的資金情況選擇不同檔次的品種。
地面常用的材料有：防靜電聚氯乙烯卷材地面和防靜電橡膠卷材地面等；內(nèi)墻面常用的材料有：鋁塑板、PVC墻膠紙、抗菌防霉乳膠漆涂料等；天棚常用的材料有：鋁塑板、抗菌型鋼化石膏板、抗菌防霉乳膠漆涂料等。為了便于清潔，設(shè)計(jì)時(shí)踢腳與地面連接的陰角及內(nèi)墻陰角均須做成圓角。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人民生活水平的提高，患者就醫(yī)的心理需求也發(fā)生了很大的變化。病人希望：一是能得到醫(yī)院以醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備為載體的高水平的診斷和治療，（ICU重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置，滿足了病人身體及心理的需求）；二是通過合理的醫(yī)療布局和快捷的醫(yī)療流程，縮短病人的就診時(shí)間；三是醫(yī)院營造的溫馨醫(yī)療環(huán)境，使病人得到精神和心理的安慰；四是提高工作效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。